卖血可以，为什么卖肾脏不行

人体器官紧缺是全球的一大难题，本文提出一个观点，既然个人可以出售血液，为什么就不能出售肾脏呢。接受报酬去承担身体受损的风险是合法且可接受的,但接受报酬捐献器官却是违法的，这个说法站不住脚。

在美国,每年约有4000人在等待肾脏移植的过程中去世。目前超过95000人需要定期透析来维持生命,同时等待肾脏移植。一个需要肾脏的人平均要忍受3到5年透析带来的不适与限制。

大多数国家的器官捐献体系与美国类似,等待名单同样很长。相比之下,伊朗于1988年将向肾脏捐献者付费合法化,在11年内消除了等待名单。付费补偿了捐献者的时间、痛苦和风险,同时也增加了自愿捐献者的数量。

人们常常以将人体商品化有违道德为由反对向捐献者付费。他们认为,经济补偿会将一个有尊严、有内在价值的人降格为提供体液、组织和器官的自动售货机。但这一论点站不住脚。

我们一直在将自己的身体商品化
女性受雇为他人哺乳的历史,几乎贯穿了整个有文字记载的历史。几乎所有主要宗教都对哺乳保姆这一职业给予了赞扬或认可。天主教会有两位哺乳保姆的守护圣人;《古兰经》明确授权为此付酬;拉比法律则将其视为普通劳动。

然而，奶妈这个职业显然将身体商品化了。奶妈通过出售自己的乳汁来喂养他人的孩子，以此获得报酬。

或者以血液和血浆的付费为例。如果有人想避免使用任何依赖身体商品化的商品或服务,他就必须像耶和华见证人一样,以道德为由拒绝输血。

诚然,在美国献血者很少获得报酬,但围绕捐献血液存在一个活跃的二级市场。红十字会等采血机构以每品脱几百美元的价格将血液出售给医院,医院再以每品脱几千美元的价格向保险公司收费。即使某种人体产品在采集时未获报酬,它仍可能在供应链的下游被进一步商品化。

在美国,血浆捐献者每次捐献可获得约50美元,每周最多可捐献2次。这一制度对捐献者大有裨益，他们不太可能去申请利息很高的发薪日贷款,药物滥用情况有所减少，并且设有有偿捐献中心的地区犯罪率更低。

美国是少数几个将有偿献血浆合法化的国家之一,但那些尚未合法化的国家仍然需要为血浆付费。这些国家长期面临血浆短缺,不得不依赖进口,通常从美国进口。再次强调,捐献者没有获得报酬,并不意味着这一产品没有被其他机构买卖。全球前五大血浆生产国(美国、德国、奥地利、匈牙利和捷克共和国)仅占全球人口的10%,却生产了全球90%的血浆，这五个国家都向捐献者支付报酬。

血浆对于多种药物的生产至关重要。它被用于抗D免疫球蛋白,该药物用于母体免疫系统攻击胎儿的妊娠情况,仅在美国每年就能拯救约10000名婴儿的生命。血浆还被用于免疫球蛋白,对原发性免疫缺陷患者至关重要。此外,它也被用于C1酯酶抑制剂,帮助遗传性血管性水肿患者。

还有另一种身体商品化的形式，有偿人体临床药物试验。第一期药物试验在健康受试者身上进行,受试者须知情同意,目的是检验药物的安全性并确定适当剂量。这些参与者发挥着至关重要的作用，约30%的第一期药物因安全性不足而无法推进至第二期。被认定为不安全的药物很少对参与者造成严重伤害,只有约0.4%的参与者会出现严重的身体损害。

药物研发离不开人体试验。任何想要避开使用有偿受试者开发的药物的人,就不得不避开至少自1962年以来在美国开发的所有药物，因为现代多阶段试验体系是在那一年建立的。

多阶段药物试验体系在全球范围内被广泛采用,几乎所有国家都开展某种形式的第一期药物试验。大多数国家允许向参与者支付报酬,但美国提供的补偿最高,试验数量也最多。

尽管一些批评者对这类试验提出了质疑,但他们的论点主要集中在志愿者所受保护或所获补偿不足等方面。他们并没有说这些试验因为向参与者付费而有违道德,也没有说这些报酬损害了志愿者的尊严。

珍视生命与风险是件好事
再来说说人寿保险。正如社会学家Viviana Zelizer所指出的,这一产品最初并不受欢迎,因为它似乎在用金钱衡量人的生命价值,同时也意味着家庭成员将从丈夫和父亲的死亡中获得经济利益。(人寿保险最初只面向男性销售)但1840年后,人们的态度发生了巨大转变,到1870年,那些去世时未购买人寿保险的父亲,被视为未尽到对家庭应尽的责任。

以"统计生命价值"为形式的商品化,被用于计算避免死亡事故所带来的经济效益。政府以此对可能影响死亡率的法律、法规和项目进行成本效益分析。类似的概念也被多个私营行业广泛采用,帮助企业权衡召回产品或投资安全设备的成本与收益。美国大多数州对各类身体部位的完全丧失使用功能制定了相应的赔偿标准。

所有这些做法都赋予了生命和身体部位以价值,但这样做是因为生命和身体本身具有意义和尊严。它们也能在人们需要时提供帮助。

无数涉及健康或舒适风险的工作都附带危险津贴。联邦文职雇员依法享有涵盖各类危险的危险津贴差额,例如在极端寒冷或高温环境下工作补贴4%,在野地火线工作补贴25%,在极端高空或高压环境下工作补贴50%。军人可以获得敌对火力津贴、危险任务津贴、潜艇勤务津贴,以及其他因危险或不理想工作而增加的薪酬。商船海员在穿越高风险海域时可获得战争风险奖金;海上石油平台作业有额外奖金,电力线路工人从事带电作业也有额外补贴。

危险津贴既是基本的经济学原理,也是尊重人的基本体现。危险、不舒适或不理想的工作,如果只支付与较安全、较舒适工作相同的薪酬,将很难招到人。此外,若说人类拥有与生俱来的尊严和价值,却在被要求冒着身体受损的风险时不值得获得额外补偿,这未免奇怪，这样做无异于将一个人的身体视为毫无价值。

奇怪的是,接受报酬去承担身体受损的风险是合法且可接受的,但接受报酬捐献器官却是违法的，尽管捐献对捐献者不会造成持久伤害,还能挽救受者的生命。

美国25至54岁年龄段的人口有1亿3700万。目前有95492名美国人需要肾脏。如果25至54岁美国人中有0.07%捐献肾脏,等待名单将不复存在。

平均而言,一名需要肾脏的患者在等待移植期间,仅透析费用每年就要花费医保约90000美元。只要补偿措施能将等待时间缩短超过一年,政府向每位肾脏捐献者支付100000美元实际上反而能节省开支。

如果你认为通过补偿肾脏捐献者来解决等待名单问题是错误的,那你也应该反对我们现行的血液分配体系、血浆采集与分配体系、I期药物试验、人寿保险、危险津贴以及工伤赔偿制度。或者更好的做法是,你应该逐渐认识到,身体商品化也可以是好事。